Datum přijetí a číslo jednací pověřené osoby:

Jednotné podací místo:

Ústav pro hospodářskou úpravu lesů
Brandýs nad Labem
Nábřežní 1326
250 01 Brandýs nad Labem - Stará Boleslav

Žádost o poskytnutí dotace

Žadatel - fyzická osoba/právnická osoba

Fyzická osoba

Jméno:

Příjmení:

Titul před jménem:

Titul za jménem:

Obchodní firma:

Datum narození:

Rodné číslo:

Právnická osoba

Název (dle Obchodního rejstříku):

Adresa: Fyzická osoba uvede adresu místa trvalého pobytu nebo adresu místa podnikání, liší-li se od adresy místa trvalého pobytu, právnická osoba uvede adresu sídla

Ulice:

č.:

PSČ:

Obec:

IČ, bylo-li přiděleno:

Mobil:

Telefon:

E-mail:

Registrační číslo dodavatele, bylo-li přiděleno:¹⁾

Adresa pro doručování:

Charakteristika podniku²⁾

MSP

Velký podnik

* Pokud je vybrán velký podnik, pak musí být vyplněn srovnávací scénář.

Hypotetický srovnávací scénář v případě velkých podniků³⁾ žádajících pro body1.1, 1.3.1 a 1.3.2:

* Pokud je vybrán velký podnik, pak musí být vyplněn srovnávací scénář.

Tituly, příjmení, jméno a funkce osoby oprávněné jednat jménem žadatele:

Finanční úřad (správce daně):

Plátce DPH:

Bankovní spojení žadatele

Název banky:

Číslo účtu žadatele/kód banky:

Požadovaná výše dotace v rámci jednotlivých předmětů dotace
Předmět dotace		Požadovaná výše dotace v Kč⁴⁾
Předmět dotace		Investiční	Neinvestiční
1.1	Podpora genových základen	x
1.3.1	Podpora rodičů rodiny, ortetů a klonů	x
1.3.2	Podpora semenných sadů a směsí klonů	x
1.4.1	Podpora vybavení Národní banky osiva a explantátů	*	x
1.4.2	Podpora činnosti Národní banky osiva a explantátů	x

Celkem požadovaná částka (Kč)⁴⁾:

Datum, podpis, příp. razítko žadatele nebo jeho oprávněného zástupce:

STANOVISKO pověřené osoby (ÚHÚL):
Žádost se □ doporučuje □ částečně doporučuje □ nedoporučuje ke schválení (zaškrtněte odpovídající údaj) Při nedoporučení nebo částečném nedoporučení ke schválení jsou důvody uvedeny v přílohách č. ……… Datum, jméno a podpis oprávněného zástupce pověřené osoby: Otisk razítka pověřené osoby:

Vysvětlivky:

1): § 22 odst. 1 písm. f) zákona č. 149/2003 Sb., o obchodu s reprodukčním materiálem lesních dřevin, ve znění pozdějších předpisů.
2): Při určování velikosti podniku je třeba vycházet z definice uvedené v příloze I nařízení Komise (EU) č. 702/2014 ze dne 25. června 2014, kterým se v souladu s články 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie prohlašují určité kategorie podpory v odvětvích zemědělství a lesnictví a ve venkovských oblastech za slučitelné s vnitřním trhem, a z Uživatelské příručky k definici malých a středních podniků (https://ec.europa.eu/docsroom/documents/15582/attachments/1/translations/cs/renditions/native).
3): Dle požadavku bodu 72 pokynů Evropské unie ke státní podpoře v odvětvích zemědělství, lesnictví a ve venkovských oblastech na období 2014 až 2020 (Úř. věst. C 204, 1. 7. 2014, s. 1).
4): zaokrouhleno na celé Kč směrem dolů.

Příloha k žádosti o poskytnutí dotace – podle části B bodu 1.1

Podpora genových základen

Poř. č.	Evidenční číslo genové základny	Název genové základny	Celková plocha v ha¹⁾	Dřevina²⁾	Celková plocha porostních skupin v ha³⁾	Sazba v Kč na 1 ha⁴⁾	Požadovaná výše dotace v Kč⁵⁾
	*	*	*	*	* Celková plocha porostních skupin nemůže být vyšší než celková plocha GZ.			*

Vysvětlivky:

1): Celková plocha genové základny uvedená v dokladu nebo rozhodnutí o vyhlášení genové základny
2): Uveďte zkratky dřevin, pro které byla genová základna vyhlášena (podle bodu 4 v příloze č. 20 vyhlášky č. 29/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů)
3): Celková plocha porostních skupin (součet), ve kterých se nachází dřeviny, pro které byla genová základna vyhlášena, se zastoupením dřevin uvedeným v lesním hospodářském plánu nebo lesní hospodářské osnově minimálně 5 %; v případě, že porostní skupina zahrnuje více dřevin, pro které byla tatáž genová základna vyhlášena, může být daná porostní skupina započtena pouze 1x
4): Sazba uvedená v Zásadách
5): Vypočte se vynásobením celkové plochy porostních skupin v ha (sl. 6) a sazby v Kč na 1 ha (sl. 7); zaokrouhleno na celé Kč směrem dolů

Příloha k žádosti o poskytnutí dotace – podle části B bodu 1.3.1

Podpora rodičů rodiny, ortetů a klonů

Poř. č.	Evidenční číslo uznané jednotky	Doklad o sběru reprodukčního materiálu¹⁾	Sazba v Kč na 1 ks (rodič rodiny, ortet, klon)²⁾	Požadovaná výše podpory v Kč³⁾
	*	*			*

Příloha k žádosti o poskytnutí dotace – podle části B bodu 1.3.2

Podpora semenných sadů a směsí klonů

Poř. č.	Evidenční číslo uznané jednotky	Název semenného sadu/směsi klonů	Výměra¹⁾	Celková výše nákladů na údržbu SS/SK²⁾	Požadovaná výše dotace³⁾	Číslo účetního dokladu	Poznámka⁴⁾
	*	*	* Zadejte kladné číslo s přesností max. na 2 desetinná místa.	* Zadejte kladné číslo s přesností max. na 2 desetinná místa.		*	*	*

Příloha k žádosti o poskytnutí dotace

Náklady na činnost Národní banky osiva a explantátů lesních dřevin

Druh nákladů:

Kód a název předmětu dotace:

1.4.2 Podpora činnosti Národní banky osiva a explantátů lesních dřevin

Příjemce dotace:

Výzkumný ústav lesního hospodářství a myslivosti, v. v. i.

Rok řešení:

Kategorie nákladů	Příspěvek MZe v tis. Kč	Jiné zdroje v tis. Kč
1. Náklady celkem
2. Z toho přímé náklady
2.1 Osobní	*	*
2.2 Zařízení (pouze neinvestiční)	*	*
2.3 Subdodávky (výjimečně)	*	*
2.4 Cestovné	*	*
2.5 Materiál, služby	*	*
2.6 Specifické náklady	*	*
3. Z toho nepřímé náklady	*	*

Poznámky k některým položkám:

2.3 Subdodávky - měly by se využívat zcela výjimečně (otázka kompetence, kvalifikace a autorizace pracovišť pro řešení Národního programu, po projednání s koordinátorem Národního programu (pověřená osoba) a jeho souhlasu

2.6 Specifiké náklady by měly být charakterizovány a slovně komentovány (např. množství oddílů získaných do Národní banky osiva a explantátů lesních dřevin, náklady na získání jednoho oddílu apod.)

3. Režie by měla odpovídat struktuře plánovaných nákladů, podle rozhodnutí MZe o poskytnutí dotace na příslušný rok nesmí překročit 20%