Čestné prohlášení

Informace o identifikaci právnické osoby

Uchazeč /další účastník projektu

Název:	…………………………………………….

Sídlo:	…………………………………………….

IČ:	…………………………………………….

Právní forma:	…………………………………………….

Zapsán v obchodním rejstříku nebo jiném veřejném rejstříku vedeném………………………….……….. v oddílu………………………………………….vložka………………………………………………

Uchazeč tímto čestně prohlašuje, že níže uvedené údaje (uvedené v bodech 1 až 3) stanovené § 14 odst. 3 písm. e) zákona č. 218/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech a o změně některých souvisejících zákonů (rozpočtová pravidla), jsou pravdivé a úplné:

Identifikace všech osob jednající jménem uchazeče s uvedením, zda jednají jako jeho statutární orgán nebo jednají na základě udělené plné moci dle § 14 odst. 3 písm. e) bod 1. zákona č. 218/2000 Sb.

Titul, jméno, příjmení:	……………………………………………………………………………………………………

Datum narození:	……………………………………………………………………………………………………

Trvalé bydliště:	……………………………………………………………………………………………….…..

Jednající:	☐ jako statutární orgán	☐ na základě plné moci

Identifikace osob s podílem v právnické osobě uchazeče dle § 14 odst. 3 písm. e)
bod 2. zákona č. 218/2000 Sb.

☐ neexistují osoby s podílem v osobě uchazeče

☐ existují osoby s podílem v osobě uchazeče

(v případě, že existují osoby s podílem v osobě uchazeče, vyplňte tyto informace dle zákona
č. 218/2000 Sb. na dalším listu tohoto prohlášení, bod 1.)

Identifikace osob, v nichž má právnická osoba, která je uchazečem, podíl, a výše tohoto podílu dle § 14 odst. 3 písm. e) bod 3. zákona č. 218/2000 Sb.

☐ neexistují osoby, v nichž má uchazeč podíl

☐ existují osoby, v nichž má uchazeč podíl

(V případě, že existují osoby, v nichž má uchazeč podíl, vyplňte tyto informace dle zákona č. 218/2000 Sb. na dalším listu tohoto prohlášení, bod 2.)

V ………………….…. dne ………………

Jména všech osob, které vykonávají funkci statutárního orgánu uchazeče nebo jeho člena	podpisy

Informace uchazeče o identifikaci podle zákona č. 218/2000 Sb.

Osoby s podílem v osobě uchazeče

Jméno a příjmení	fyzická osoba
Adresa trvalého pobytu
Datum narození
Identifikační číslo	vyplní se pro fyzické osoby, které podnikají
Výše podílu v %

Název	právnická osoba
Adresa sídla
Identifikační číslo
* Výše podílu v %

Osoby, v nichž má uchazeč podíl, výše tohoto podílu

Název	právnická osoba
Adresa sídla
Identifikační číslo
* Výše podílu v %

V ………………….…. dne ……………

Jména všech osob, které vykonávají funkci statutárního orgánu uchazeče nebo jeho člena	podpisy

* Uveďte osoby, jejichž výše podílu přesahuje 10 %.

Vyplňuje se, je-li uchazeč zapsán v obchodním rejstříku nebo jiném veřejném rejstříku.

Vyplní všichni uchazeči s výjimkou těch, kteří jsou organizační složkou státu a státní příspěvkovou organizací.

Vyplní všichni uchazeči s výjimkou těch, kteří jsou organizační složkou státu a státní příspěvkovou organizací.