Žádost o prodloužení doby uznání zdroje reprodukčního materiálu číslo:
*
Žadatel - vlastník zdroje
Jméno:
*
Příjmení:
*
Datum narození:
*
IČ:
*Zadejte platné IČ!
Adresa trvalého pobytu nebo sídlo:
*
Obchodní firma, či název:
*
Kontaktní osoba (jméno, adresa, telefon):
*
Kraj:
*
Pobočka:
Podle ustanovení zákona č. 149/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů, žádá vlastník zdroje pověřenou osobu o prodloužení doby uznání zdroje reprodukčního materiálu.
Součástí žádosti je příloha Seznam uznaných jednotek.
Doplňující údaje:
*
V:
*
Dne:
*
Podpis (razítko):
Příloha k žádosti o prodloužení doby uznání zdroje reprodukčního materiálu